Психотерапия, направления, методы

Суть метода
КПТ исходит из предпосылки, что психологические проблемы поддерживаются дисфункциональными мыслями и нездоровыми паттернами поведения. Если изменить и «откорректировать» мысли, то изменятся и эмоции с поведением.
Основные особенности

• Терапевт и клиент совместно исследуют ситуации, вызывающие дискомфорт (тревогу, депрессию, низкую самооценку и т.д.).

• Используются различные когнитивные техники (например, работа со «списком доказательств» для проверки мыслей на реальность, выявление и коррекция «когнитивных искажений»).

• Поведенческая часть предполагает практику новых способов реагирования на стресс, экспозиционные упражнения (постепенное приближение к пугающим ситуациям) и формирование навыков самоконтроля.

• Обычно краткосрочный и структурированный формат (8–20 сеансов), имеются чёткие протоколы по разным расстройствам.

Суть метода
Является представителем «третьей волны» когнитивно-поведенческих подходов. Основные идеи – развитие психологической гибкости, способность действовать в соответствии со своими ценностями, даже испытывая дискомфортные эмоции и мысли.
Основные особенности

• Упор на навык осознанности и принятия «неудобных» состояний, вместо их избегания или попыток контролировать.

• Поощрение клиента к тому, чтобы определить собственные ценности и совершать действия в соответствии с ними.

• Практика упражнений на наблюдение собственных мыслей (без слияния с ними), работа с метафорами, «расцепление» от автоматических реакций.

ACT подробнее 

Суть метода
Первоначально разработана М. Лайнехан для людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ), но широко применяется и при других трудностях (депрессия, расстройства пищевого поведения, суицидальный риск и т.д.). Сочетает в себе элементы поведенческой терапии и майндфулнесс (осознанности).
Основные особенности

• Четыре ключевых блока навыков: осознанность, эмоциональная регуляция, терпимость к дистрессу и эффективность в межличностном взаимодействии.

• Акцент на сочетании принятия (self-acceptance) и изменения (поведенческого).

• Структурированный формат, включает работу в группе (тренинги навыков) и индивидуальные сессии.

ДБТ подробнее 

сравнительно новое направление психотерапии, основанное на идеях профессора Пола Гилберта. Основная цель CFT – помочь людям, подверженным сильной самокритике и чувству стыда, развивать умение относиться к себе и другим с большим состраданием и теплотой.

Основные идеи и принципы

1. Эволюционная модель эмоциональной регуляции
   Пол Гилберт описывает три «эмоциональные системы» в человеческом мозге, которые эволюционно сложились и формируют наш опыт:

   1. Система угрозы (threat system): отвечает за сканирование опасностей, включает реакции страха, тревоги, злости.

   2. Система мотивации и вознаграждения (drive system): активизируется, когда мы стремимся к целям, достижениям, признанию.

   3. Система успокоения и безопасности (soothing system): связана с ощущением спокойствия, уюта, близости и принятия.

2. У людей с сильной самокритикой и стыдом нередко чрезмерно активна система угрозы, а система успокоения недоразвита или подавлена. Терапия состраданием помогает «развивать» третью систему, тренировать навыки самоуспокоения и доброты к себе.

3. Стыд и самокритика

   1. CFT выделяет, что многие проблемы (депрессия, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения и т.д.) тесно связаны с токсической самокритикой и чувством глубинного стыда.

   2. Сострадание (compassion) рассматривается как противовес стыду и самокритике. Развивая внутреннее сострадание, человек учится более бережно относиться к своим ошибкам и трудностям, вместо того чтобы «добивать» себя упрёками.

4. Что такое «сострадание»?
   Согласно Гилберту, сострадание (compassion) – это не жалость к себе или другим, а активный стремящийся поддержать и облегчить страдания настрой. Он включает:

   1. Осознание (mindfulness) того, что человек (я или другой) испытывает боль или дискомфорт.

   2. Инициативу и желание действовать, чтобы уменьшить эту боль, поддержать.

EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing — десенсибилизация и переработка движением глаз) — это психотерапевтический метод, изначально разработанный для работы с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Со временем его стали применять и для других состояний, связанных с травматическим опытом, тревогой, фобиями, а также с некоторыми формами депрессии. 

EMDR подробнее: 

Суть метода
Опирается на идеи Фрейда, Юнга, Адлера и др. Представители этого направления считают, что корни многих проблем (тревога, депрессия, межличностные конфликты) уходят в неосознаваемые мотивы, а также в ранний детский опыт и подсознательные конфликты.
Основные особенности

• Исследование бессознательных процессов, сновидений, фантазий.

• Анализ переноса (отношение клиента к терапевту как к значимым фигурам из прошлого) и контрпереноса (реакции терапевта на клиента).

• Работа с подавленными желаниями, чувствами и конфликтами.

• Процесс может быть длительным (от нескольких месяцев до нескольких лет), часто включает регулярные сессии.

Суть метода
Главная идея – человек должен осознавать свои чувства, мысли и телесные ощущения в настоящий момент (“здесь и теперь”). Цель – восстановить целостность (“гештальт” – в переводе с немецкого «целое») личности, контакт с реальностью и собой.
Основные особенности

• Акцент на осознанности (“mindfulness” в широком смысле), на том, что происходит с клиентом прямо сейчас.

• Важна саморегуляция через осознание чувств, желаний и потребностей.

• Типичные техники: «пустой стул» (работа с воображаемым собеседником), фокусировка на телесных ощущениях, исследование переживаний.

• Может применяться при сложностях в отношениях, кризисах идентичности, затруднениях в выражении эмоций.

Суть метода
Опирается на гуманистические концепции Карла Роджерса. Предполагается, что каждый человек обладает внутренними ресурсами для саморазвития и самоисцеления при наличии эмпатичного и принимающего окружения.
Основные особенности

• Терапевт выступает в роли «сопровождающего» (facilitator), создает безопасную атмосферу безоценочного принятия, уважения и эмпатии.

• Цель – помочь клиенту глубже понять себя, свои ценности, чувства и обрести способность к личностному росту.

• Нет директивного руководства: терапевт не даёт конкретных советов, а помогает клиенту самому находить решения.

Суть метода
Базируется на философских взглядах экзистенциалистов (Сартр, Хайдеггер и др.). Сосредотачивается на поиске смысла жизни, на свободе выбора и ответственности человека, а также на осознании неизбежных условий существования (смерть, одиночество, ограниченность времени и т.д.).
Основные особенности

• Клиент исследует свои ценности, личную ответственность, отношения с миром и самим собой.

• Цель – помочь человеку обрести больше осознанности, целостности, а также проживать жизнь более аутентично и наполненно смыслом.

• Подходит для людей, кто переживает кризисы смысла, экзистенциальные страхи, трудности принятия решений.

Суть метода
Сосредоточена на выявлении ресурсов клиента и поиске конкретных решений в сжатые сроки. Предполагается, что для изменения не всегда обязательно детально анализировать причины проблемы.
Основные особенности

• Активный поиск исключений из проблемы, случаев, когда она проявлялась слабее или не проявлялась.

• Опора на личные ресурсы и сильные стороны.

• Концентрируется на будущем и на конкретных шагах (что можно сделать уже сейчас).

• Нередко используется в коучинге, консультировании, особенно при работе с «точечными» запросами.

Суть метода
Рассматривает семью как систему, где поведение одного члена влияет на всех остальных. Проблемы одного человека часто отражают дисфункцию всей семейной системы.
Основные особенности

• Участие (часто) всех или нескольких членов семьи в сеансах.

• Анализируются паттерны взаимодействия (ролей, коммуникаций, границ) в семье.

• Цель – улучшить коммуникацию, разрешить конфликты, восстановить или пересмотреть семейные роли.

• Может применяться как при детско-родительских трудностях, так и при супружеских проблемах.

Арт-терапия и другие творческие методы 

1. Разнообразие подходов
   Существует множество методик и школ психотерапии, каждая со своим теоретическим фундаментом и практическими техниками.

2. Общая цель
   При всех различиях, цель психотерапии – помочь клиенту стать более осознанным, гармоничным и эффективным в решении жизненных задач, улучшить качество жизни, отношения с другими и собой.

3. Выбор метода
   Во многом зависит от:

   • Типа проблемы или расстройства (например, КПТ хорошо зарекомендовала себя при тревожных и депрессивных расстройствах, ДПТ – при ПРЛ и др.).

   • Личности клиента (например, при склонности к рефлексии и интересе к глубокому самопознанию часто выбирают психодинамические или экзистенциальные подходы).

   • Наличия времени и ресурсов (кто-то предпочитает более краткосрочные форматы).

   • Навыков и стиля работы самого терапевта.

4. «Интегративный» тренд
   Многие современные терапевты работают эклектично (используют разные методы в зависимости от ситуационных нужд клиента) или придерживаются интегративного подхода, сочетая элементы КПТ, психодинамической и гуманистической терапии и др.